Diagnosi, cura ed estetica conservativa in oncologia senologica. Radiologia Diagnostica e Ingegneria Clinica in Domus Nova S.p.A. Nuovi approcci multi-competenza in un percorso di screening mammografico

The breast is a very complex anatomical structure placed on the upper part of the chest that consists of two organs in relief: the breasts. These are formed by a series of ducts (which have the objective of bringing milk up to the nipple), adipose tissue and a glandular part. This last part is composed of exocrine glands that have the task of producing milk under prolactin control. The breast is located on the pectoral fascia, a layer of tissue associated with the pectoral great muscle, to which the suspensory ligaments attach. Each breast is divided into four quadrants defined by perpendicular lines that meet in the center of the nipple. A screening is an examination conducted on a more or less large segment of the population that aims to identify and limit the spread of a disease before it manifests itself with symptoms. Mammographic screening for breast cancer, according to the literature, has led to a reduction in the mortality rate for the population between 50 and 69 years old. Other studies, however, have shown that undergoing mammograms more frequently (compared to those proposed by the screening program) can lead to the compartment of a tumor, albeit in a very low percentage. For this reason, the regional AUSL proposes centers equipped with sophisticated machinery that lead to a low emission of radiation. The patient's decision to join, or not, the mammographic screening program must be based on extensive information on the pros and cons of this. The age group involved in the screening is that which goes from 45 to 74 years because it has been shown that, in this period of life of the woman, the patient is more prone given the decrease in the glandular tissue of the breast. This does not deprive younger women of the possibility of undergoing mammograms, especially if there is familiarity with breast cancer. In this case, however, we are not talking about tests that are part of the screening program, but rather about diagnostic tests prescribed by your doctor on the basis of personal characteristics. Domus Nova, a private hospital in the city of Ravenna that hosted my internship, is an orthopedic clinic with about two hundred beds, polyclinic, radiology service, analysis laboratory. It consists of about two hundred health employees and about 150 medical specialists and it is a hospital accredited with the National Health Service. The Radiology Service of Domus Nova has a linear layout but, recently we are trying to make the Service more compact and easy for the use of patients, especially for women who decide to join the screening program, who are led to have to visit different clinics given the diversity of examinations to which they could be subjected. The idea of making the Service totally independent from the rest of the clinic's clinics, with its own booking, reception and acceptance service, is therefore being studied. A new structural layout has been hypothesized, and then described in this thesis, passing from a linear to a so-called "star" one. In agreement with the specialists, it was decided to provide, at the end of the path within the Service, a single report including all the specialties that the patient has used leading to lighten the workload of the technicians and the stress that caused the user to wait for the response. The changes I propose have the objective, therefore, to help the patient and make the path of users more fluid and less confusing, leading to less emotional stress and reducing waiting times within the Service.

Il seno è una struttura anatomica parecchio complessa posta sulla parte superiore del torace che è costituita da due organi in rilievo: le mammelle. Queste sono formate da una serie di dotti (che hanno l’obiettivo di portare il latte fino al capezzolo), tessuto adiposo e una parte ghiandolare. Questa ultima parte è composta da ghiandole esocrine che hanno il compito di produrre latte sotto controllo della prolattina. Il seno si trova sulla fascia pettorale, strato di tessuto associato al muscolo grande pettorale, alla quale si attaccano i legamenti sospensori. Ogni mammella è suddivisa in quattro quadranti definiti da linee perpendicolari che si incontrano al centro del capezzolo. Uno screening è un esame condotto a tappeto su una fascia più o meno estesa della popolazione che ha l’obiettivo di individuare e limitare il diffondersi di una malattia prima che questa si manifesti con sintomi. Lo screening mammografico per il tumore al seno, si evince dalla letteratura, ha portato alla riduzione del tasso di mortalità per la popolazione compresa tra i 50 e i 69 anni. Altri studi, invece, hanno dimostrato che sottoporsi a mammografie più frequentemente (rispetto a quelle proposte dal programma di screening) possono portare alla comparta di un tumore, seppur in una percentuale molto bassa. Per questo vengono proposte, dalle AUSL regionali, centri dotati di macchinari sofisticati che portano ad una bassa emissione di radiazioni. La decisione da parte della paziente di aderire, o non, al programma di screening mammografico, deve essere basata su un’ampia informazione sui pro e i contro di questo. La fascia di età coinvolta nello screening è quella che va dai 45 ai 74 anni perché è stato dimostrato che, in questo periodo di vita della donna, la paziente è più soggetta data la diminuzione del tessuto ghiandolare della mammella. Ciò non toglie alle donne più giovani la possibilità di sottoporsi a mammografie, soprattutto nel caso ci sia familiarità per il cancro al seno. In questo caso però non si parla di esami facenti parte del programma di screening, quanto più di esami diagnostici prescritti dal proprio medico sulla base di caratteristiche personali. Domus Nova, ospedale privato della città di Ravenna che ha ospitato il mio stage, è una clinica ad elezione ortopedica con circa duecento posti letto, poliambulatorio, servizio di radiologia, laboratorio analisi. Consta di circa duecento dipendenti sanitari e circa 150 medici specialisti e si tratta di un ospedale accreditato con il Servizio Sanitario Nazionale. Il Servizio di Radiologia di Domus Nova ha una disposizione lineare ma, recentemente si sta cercando di rendere il Servizio più compatto e agevole per la fruizione dei pazienti, soprattutto per le donne che decidono di aderire al programma di screening, le quali sono portate a dover visitare diversi ambulatori data la diversità degli esami alle quali potrebbero essere sottoposte. E’ allo studio quindi, l’idea di rendere il Servizio totalmente indipendente dal resto degli ambulatori della clinica, con un proprio servizio di prenotazione, accoglienza e accettazione. Nell’ottica di tale miglioramento è stato ipotizzato, e poi descritto in questa tesi, un nuovo layout strutturale passando da uno lineare ad uno cosiddetto “a stella”. In accordo con gli specialisti si è deciso di erogare, alla fine del percorso all’interno del Servizio, un unico referto comprendente tutte le specialità delle quali la paziente ha usufruito portando ad alleggerire il carico di lavoro dei tecnici e lo stress che causava all’utente l’attesa della risposta. Le modifiche da me proposte hanno l’obiettivo, quindi, di aiutare la paziente e rendere il percorso della stessa più fluido e meno confusionario portando ad un minore stress emotivo e a ridurre i tempi d’attesa all’interno del Servizio.