Development of a value-oriented model for the reorganization of procurement strategies in healthcare

Value-Based Healthcare (VBHC) has emerged in response to the growing sustainability challenges faced by healthcare systems, requiring a fundamental transformation in how medical technologies and services are acquired. Currently, the two main approaches of Public Procurement (PP) and Value-Based Procurement (VBP) present some limitations: while PP appears more structured with existing frameworks, it lacks sufficient empirical evidence, while VBP literature remains highly fragmented. Overall, there is a lack of a clear operational roadmap providing a model to integrate value for all stakeholders within procurement processes. This research aims to bridge this gap by systematizing procurement strategies and patient-centred measurement tools, while investigating the interdependence between ecosystem levels and value pillars. The methodology followed a dual-track approach. First, two Systematic Literature Reviews were conducted: the first to organize value-oriented payment models by linking them to the four pillars of value, and the second to systematize patient reported metrics, such as PROMs and PREMs, and the digital tools used for their collection. Second, a qualitative empirical analysis was performed through 10 semi structured interviews with key stakeholders to understand how value is interpreted and assessed in practice. The findings successfully categorize the transition from volume to value, revealing that Personal and Social Value can be effectively fostered through high-level institutional actions on Technical and Allocative pillars, which are more straightforward for institutions to implement. The thesis culminates in the development of a three-step Value-Oriented Model, providing a strategic roadmap to transition away from Fee-for-Service models. This research offers substantial contributions: it provides policymakers and health authorities with a guide for long-term sustainability, enables suppliers to align their value propositions with specific performance incentives, and empowers patient advocacy groups by transforming tools like PROMs and PREMs into core components of the healthcare payment system.

La Value-Based Healthcare (VBHC) è emersa in risposta alle crescenti sfide di sostenibilità dei sistemi sanitari, richiedendo una trasformazione fondamentale nelle modalità di acquisto di tecnologie e servizi medici. Attualmente, i due approcci principali, il Public Procurement (PP) e il Value-Based Procurement (VBP), presentano alcuni limiti: mentre il PP appare più strutturato grazie a framework esistenti, manca di sufficienti evidenze empiriche, mentre la letteratura sul VBP rimane frammentata. In generale, si riscontra la mancanza di una roadmap operativa che proponga un modello capace di integrare il valore per tutti gli stakeholder nei processi di acquisto. Questa ricerca mira a colmare tale lacuna sistematizzando le strategie di procurement e gli strumenti di misurazione incentrati sul paziente, analizzando al contempo l'interdipendenza tra i livelli dell'ecosistema e i pilastri del valore. La metodologia ha seguito un doppio approccio. In primo luogo, sono state condotte due Revisioni Sistematiche della Letteratura: la prima per organizzare i modelli di pagamento orientati al valore collegandoli ai quattro pilastri del valore, e la seconda per sistematizzare le metriche riferite al paziente, come PROMs e PREMs, e gli strumenti digitali utilizzati per la loro raccolta. In secondo luogo, è stata condotta un'analisi empirica qualitativa attraverso 10 interviste semi-strutturate con stakeholder chiave dell'ecosistema sanitario, per comprendere come il valore venga interpretato e valutato nella pratica. I risultati categorizzano con successo la transizione dai sistemi basati sul volume a quelli basati sul valore, rivelando che il Valore Personale e il Valore Sociale possono essere efficacemente favoriti attraverso azioni istituzionali ad alto livello sui pilastri Tecnico e Allocativo, che risultano di più semplice attuazione per le istituzioni. La tesi culmina nello sviluppo di un modello a tre fasi orientato al valore, che fornisce una roadmap strategica per allontanarsi dai modelli Fee-for-Service. Questa ricerca offre contributi sostanziali: fornisce a decisori politici e alle autorità sanitarie una guida per la sostenibilità a lungo termine, consente ai fornitori di allineare le proprie proposte di valore a specifici incentivi di performance e supporta le associazioni di pazienti trasformando strumenti come PROMs e PREMs in componenti chiave del sistema di pagamento sanitario, piuttosto che meri strumenti di feedback.