Procedura MitraClip : simulazione agli elementi finiti della tecnica su modelli di valvola mitrale ricostruiti da MRI cardiaca

Il rigurgito mitralico (MR) è la condizione di incontinenza della valvola mitrale con reflusso di sangue dal ventricolo sinistro all’atrio sinistro: essa è provocata dall’imperfetta coaptazione tra i lembi mitralici durante la sistole ventricolare. La metodica MitraClip è una tecnica di riparazione, per via percutanea e mininvasiva: per mezzo di un catetere, si effettua il rilascio di una clip a livello dei lembi mitralici al fine di unire i lembi e chiudere la regione valvolare di origine del rigurgito, creando un doppio orifizio di passaggio per il sangue. Diversi studi in letteratura hanno cercato di indagare il risultato funzionale e gli effetti biomeccanici della procedura sui lembi mitralici attraverso lo sviluppo di modelli numerici agli elementi finiti (FEM) su modelli valvolari sempre più realistici. Nel presente elaborato, la metodica MitraClip è stata riprodotta su due differenti modelli di valvola mitrale rigurgitanti, ricostruite da immagini di Risonanza Magnetica Cardiaca (RMC) e dai dati intraoperatori di ciascun paziente; la tecnica riparativa è stata inoltre simulata considerando differenti configurazioni d’impianto (singola clip, doppia clip ed incompleto ancoraggio del lembo posteriore), e valutando gli effetti biomeccanici dell’impianto per l’intera durata del ciclo cardiaco. Le simulazioni sono state effettuate con il risolutore ABAQUS/Explicit 6.10(SIMULIA, Dassault Systèmes). I risultati ottenuti sul primo modello di valvola rigurgitante hanno evidenziato un buon recupero del prolasso, aumento dell’area di coaptazione e sovrasollecitazioni post-impianto contenute sui lembi. Il secondo modello valvolare presentava, come ulteriore condizione patologica, una dilatazione annulare: i risultati hanno evidenziato uno scarso recupero del prolasso, trascurabile aumento dell’area di coaptazione ed una marcata concentrazione di sforzi in prossimità della dilatazione annulare. I risultati ottenuti rispettano le indicazioni terapeutiche riportate in letteratura scientifica: lo strumento implementato fornisce quindi un approccio predittivo efficace degli effetti dell’impianto MitraClip sui lembi valvolari, all’interno di differenti scenari clinici.