Centri socio-sanitari territoriali : nuovi paradigmi assistenziali

The demographic, epidemiological and social changes recorded during the last decades in the international scenario have led to a substantial rethinking of the organizational health care system logic. Among the main lines of action there is an attempt to shift the focus of the care from the hospital to the local environment; this process can be an important opportunity to meet the growing demand for healthcare and social services generated by an aging population and the consequent increase in chronic degenerative diseases. In 2007 the Italian Ministry of Health has begun testing a multidimensional model of care, called the House of Health, which aims to implement the following objectives: continuity of care, professional and institutional integration, unification of the therapy, coordination of prevention, care and rehabilitation. It is a new territorial garrison conceived as a system of delivery of services in the network, which enables to intercept and analyze the demands of users and social care to meet them in an appropriate manner. There is not an ideal model that can be applied without distinction in every context. However, there is a need to combine operational efficiency and quality of services, in order to develop an integrated approach that puts the patient at the center of the system , even with a view to reducing costs. Particularly significant is the role played by general practitioners and especially by the family doctor in the renewal process of primary care in which can be seen a transformation both cultural (escaping from the traditional clinical isolates) and organizational-management (role director of primary care in the government). The general practitioners and paediatricians gather inside the homes of Health to provide immediate assistance to patients and , in the case of high complexity situations, guiding them within the network of specialist services, establishing a relationship of constant collaboration with other professionals working in the health field. In this last decade there is the transformation from an individual to a systemic dimension of the primary care. With this new focus the entire system and not the individual GP is committed to complying with the requirements of accessibility, comprehensiveness, continuity and coordination, providing one and a unified response to the patient. This phenomenon has spread in many Italian regions, but unfortunately some of them the hospital and territory still maintain a self-closing and systemic attitude, the reason are economic, political and administrative. However, the House of Health is set up as a successful strategy to ensure the unity and integration between all the care levels through the spatial contiguity of services and operators, and when all the parts involved are becoming aware of its potential therefore in a short time it will be spread throughout the Italian territory.

I mutamenti demografici, epidemiologici e sociali registrati durante gli ultimi decenni nello scenario internazionale hanno determinato un sostanziale ripensamento delle logiche organizzative del sistema sanitario. Tra le principali direttrici d'azione vi è il tentativo di spostamento dell'asse di cura dall'ospedale al territorio; questo processo può costituire un'importante opportunità per rispondere alla crescente domanda di prestazioni sanitarie e sociosanitarie generate dall'invecchiamento della popolazione e dal conseguente aumento delle patologie cronico-degenerative. Nel 2007 il Ministero della Salute ha avviato la sperimentazione di un modello assistenziale multidimensionale, denominato Casa della Salute, che si propone di attuare i seguenti obiettivi: continuità assistenziale, integrazione professionale e istituzionale, unificazione dei percorsi terapeutici, coordinamento delle attività di prevenzione, cura e riabilitazione. Si tratta di un nuovo presidio territoriale concepito come sistema di erogazione di servizi in rete, che consente di intercettare capillarmente le richieste socio-assistenziali degli utenti e di soddisfarle in modo appropriato. Non esiste un modello ideale che possa essere applicato indistintamente in ogni contesto. Esiste però la necessità di unire efficienza operativa e qualità dei servizi, al fine di sviluppare un approccio integrato che ponga il paziente al centro del sistema di distribuzione, pur in un'ottica di riduzione dei costi. Particolarmente significativo è il ruolo assunto dalla medicina generale e soprattutto dal medico di famiglia nel processo di rinnovamento dell' assistenza primaria, rispetto al quale si evince una trasformazione sia di tipo culturale (fuoriuscita dal tradizionale isolamento clinico) sia di tipo organizzativo-gestionale (ruolo di regia nel governo delle cure primarie). I medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta si riuniscono all'interno delle Case della Salute per fornire assistenza immediata ai pazienti e, in caso di elevata complessità del bisogno, guidarli all'interno della rete dei servizi specialistici, instaurando un rapporto di costante collaborazione con le altre figure professionali che operano in ambito sanitario. Si assiste dunque al passaggio da una dimensione individuale di assistenza primaria ad una propriamente sistemica. E' quindi il sistema nel suo complesso e non più il singolo M.M.G. a dover soddisfare le esigenze di accessibilità, comprehensiveness, continuità e coordinamento, fornendo una risposta unitaria al paziente. Questo fenomeno ha preso piede in molte regioni italiane, ma purtroppo in alcune di esse ospedale e territorio mantengono ancora un atteggiamento autoreferenziale e di chiusura sistemica, per motivi di carattere economico, politico e amministrativo. Eppure, la Casa della Salute si configura come una strategia vincente per garantire l'unitarietà e l'integrazione dei livelli assistenziali attraverso la contiguità spaziale di servizi e operatori e in breve tempo si diffonderà in tutto il territorio italiano.